法院疾病申請書范本(實用12篇)

分類是將事物按照某種特定的標(biāo)準(zhǔn)或特征進行歸類和整理，以便更好地理解和使用。如何正確處理沖突和糾紛，保持良好的人際和諧關(guān)系？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考學(xué)習(xí)。

法院疾病申請書范本篇一

xx縣民政局：

您好！

我叫xxx，今年六十二歲，身份證號碼為xxxxxxxxxx。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的'勞動本事和生活本事。多年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無本事耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予大病救助。

我保證上述情景完全真實，無任何虛假，如情景不實，自愿承擔(dān)全部職責(zé)，如數(shù)退還已領(lǐng)取的`救助金，并理解相關(guān)法律法規(guī)處罰。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

20xx年4月20日。

法院疾病申請書范本篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我是申請人潘__，生于__年8月，漢族，職業(yè)為農(nóng)民，現(xiàn)居住于楊萬鄉(xiāng)竜林村。

家有四口人，丈夫、兩個女兒和我。由于早年家境非常貧困，丈夫常年在外打工勉強維持家人的生活，我又一直都是體弱多病，為了方便照顧子女，所以一家人就搬遷到楊萬鄉(xiāng)竜林村來生活。早幾年要供孩子上學(xué)，心想孩子畢業(yè)后應(yīng)該好些，可是近年來肚子里長了個很大的腫瘤，2008年住院檢查由于體質(zhì)太弱，高額的醫(yī)藥費使這個家難以承受，沒能做手術(shù)?，F(xiàn)在一直都是藥養(yǎng)著，對于這個已經(jīng)貧困的家庭已經(jīng)無力承擔(dān)。兩個女兒雖然長大，可一個早早務(wù)農(nóng)，閑時打些小工，工資很低。另一個雖在村上當(dāng)老師，但也出嫁，婆婆家也靠她來照顧。丈夫常年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付我的醫(yī)療費，而我又因有病，不能勞動而收入為零。

在我一籌莫展之時，不幸的我看到幸福的希望，我聽說政府對特殊困難的農(nóng)民可以申請低保，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。特請求政府給我們解決實際困難，給予我們最低生活保障，以度過目前的艱難時日。

在此我們?nèi)冶硎局孕母兄x。

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日。

法院疾病申請書范本篇三

營北居委會：

本人今年31歲，現(xiàn)住瓊中營根鎮(zhèn)政府宿舍，面積20平米，全家月收入800元，家中生活特困難，特申請低保。我的家情況是：本人，今年31歲，沒有固定工作，干一些零活，月收入800元左右，再無其它收入。

妻子，xxx，今年30歲，無工作，無收入。

女兒，xxx，今年9歲，在校念書。

兒子，xxx，今年7歲，在校念書。

由于我的收入低，妻子，無工作，無收入，現(xiàn)生活舉步艱辛，特請求營北居委會給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

此致，

敬禮！

申請人：陳xxx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請書范本篇四

我是原xx-xx單位的下崗工人，叫xx-x，全家x口人，妻子無職業(yè)，患風(fēng)濕、心臟病等多種疾病，女兒患xx-x病，母女均傷失了勞動能力，家庭沒有經(jīng)濟來源，現(xiàn)僅靠低保維持一家人生活，生活十分困難，為了能保證最低的生活水平，特再次向政府申請能夠給予最低生活保障費。

申請人：xx-x

xx-xx年x月xx日

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!我是x市x鎮(zhèn)x合作社x村的一個農(nóng)民，名叫x，是個51歲的人了。在過去的歲月里，我一直過著貧窮拮據(jù)落魄潦倒的生活，不管生活如何艱辛苦楚，日子如何悲戚難熬，我都沒有向組織向社會向黨乞求過施舍和幫助，因為我還可以靠自己有力的年輕的雙手糊口。然而時至今日，老態(tài)龍鐘、百病纏身的我實在無法再繼續(xù)維系我今后的生活了，因為：

一、坎坷一生暗垂淚，疾病纏身自哀嘆

小時候，我就身體虛弱、骨瘦如柴，抵抗能力差，經(jīng)?；疾。驗橐淮胃邿掷m(xù)幾天不退，家里窮，拿不出錢來給我治療，所以引起了永久性的腦損傷，讓我成為了一個神志不清，有點瘋癲，自己不能控制自己的人，這是對我來說是致命的打擊，摧毀我一生的禍根。上不了學(xué)，念不到書，學(xué)不了本領(lǐng)，賺不了錢，因此一直沒有娶到媳婦，我孤單只影、煢煢一身蜷縮在家徒四壁的屋里，痛苦和淚水、驚惶和無助、失落和悲傷、不幸和歧視伴隨著我走過了許許多多悲涼的歲月。屋漏又逢連夜雨，我總是三天隔五來病，不是胃潰瘍、頸椎炎、關(guān)節(jié)炎，就是瘋瘋癲癲地鬧頭痛，家里人也為我四處籌錢治療我的疾病，但仍然沒有好轉(zhuǎn)。我的.一生真的很悲涼?。?/p>

二、身無分文賺錢技，茍且偷生謝母親

由于我是一個頭腦有問題的人,學(xué)技術(shù)去工作曾經(jīng)何時我也嘗試過,

但都沒有成功,因為我的手腳都不聽我的使喚和控制,不管我有多努力和積極，耐心和信心，都不能像正常人一樣工作賺錢生活，我痛苦艱難地活了過來，這都要歸功于我母親的悉心照料，因為父親早早就過世了，所以假如沒有母親的照顧，我想我早就命喪黃泉，撒手歸西了。過去，母親年輕，可以出外賺錢，或在家里種些糧食作物養(yǎng)活自己和我，勉強過活。現(xiàn)在，母親已經(jīng)70有余，年邁體弱了，不能外出干苦工，賺錢的途徑也沒有了，如今，我和母親相依為命，節(jié)衣縮食，因為我們只能靠母親每月130元的養(yǎng)老金來艱難生活。假如母親一旦離開人世，我就失去了生活的支柱，沒有任何收入來源，無異于等死了。

三、心灰意冷身如死，遂求慷慨解我囊

我的心在劇痛在滴血，在指責(zé)責(zé)備自己無能的同時，我的心也在真誠地向各位領(lǐng)導(dǎo)呼叫：在我自強自立的同時，依然需要社會的關(guān)懷和照顧。懇切希望領(lǐng)導(dǎo)體恤，為我雪中送碳，伸出援助之手，解燃眉之急。我相信在這個“以人為本”的和諧社會，黨的惠民政策一定會向我們這些弱勢群體傾斜，我的低保申請也會，得到批準(zhǔn)，那我將不勝感激。

最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，家庭幸福.我一定會以踏實的行動，感恩的品質(zhì)，文明的形象來報答社會，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的幫忙。謝謝您們了！

此致

敬禮

精品

申請人：x

法院疾病申請書范本篇五

尊敬的xx區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，家住潘集區(qū)賀疃鄉(xiāng)xx戶。由于原來家境貧寒，小學(xué)只讀到三年級，家中現(xiàn)有四口人共同生活，(戶口簿上為五口人，女兒外嫁后戶口未遷出)，現(xiàn)在居住在自家的房子里，該房屋建于20xx年，由煤礦企業(yè)給予的塌陷區(qū)移遷補償款請人所蓋的搬遷樓。我家的所有收入全來自承包地所帶來的收益，拋去維護該承包地的所有費用，年所有收入不過五千元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

我本人xx，現(xiàn)年67歲，早期因種種原因患有xx疾病，雖經(jīng)治療但仍有反復(fù)。

妻子xx，現(xiàn)年62歲，常年身患高血壓，稍有勞作，頭暈?zāi)垦＃獕翰▌訕O大，嚴(yán)重影響自身的生命安全，不得不在家靜養(yǎng)。

長子xx，現(xiàn)年36歲，未婚，幼時生病，因家境貧寒，私自抓藥喂食致使我兒智力低下，喪失了基本的勞動能力，經(jīng)我市精神病醫(yī)院鑒定為殘疾三級。

女兒xx，現(xiàn)年34歲，早在20xx年就已出嫁，現(xiàn)住潘集區(qū)xx室，無業(yè)，無任何經(jīng)濟收入。其夫，是xxxx工人，月工資兩千元左右。她有一個女兒，10周歲。她家生活也很困難，每月還得還房貸，不能給我生活費用。

不孝養(yǎng)子xx，現(xiàn)年25歲，20xx年外出打工與外省一位女子相識，并于次年來家舉債為其辦理了結(jié)婚儀式，至今未辦理結(jié)婚證?；楹蟛痪?，便又外出靠賣體力為生，生活過得風(fēng)餐露宿，對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人帶著殘疾的兒子生活過得捉襟見肘，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦?，F(xiàn)在連平時控制病情的藥都只好停了。

幸好，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級領(lǐng)導(dǎo)申請低保，以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：xx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請書范本篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，家住xxxxx（你的情況）。因家庭xxxx（說你的困難），已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難），特向國家申請醫(yī)療救助金。

申請人：

日期：

法院疾病申請書范本篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是申請人潘xx，生于xx年8月，漢族，職業(yè)為農(nóng)民，現(xiàn)居住于xx村。

家有四口人，丈夫、兩個女兒和我。由于早年家境非常貧困，丈夫常年在外打工勉強維持家人的生活，我又一直都是體弱多病，為了方便照顧子女，所以一家人就搬遷到楊萬鄉(xiāng)竜林村來生活。早幾年要供孩子上學(xué)，心想孩子畢業(yè)后應(yīng)該好些，可是近年來肚子里長了個很大的腫瘤，2008年住院檢查由于體質(zhì)太弱，高額的醫(yī)藥費使這個家難以承受，沒能做手術(shù)?，F(xiàn)在一直都是藥養(yǎng)著，對于這個已經(jīng)貧困的家庭已經(jīng)無力承擔(dān)。兩個女兒雖然長大，可一個早早務(wù)農(nóng)，閑時打些小工，工資很低。另一個雖在村上當(dāng)老師，但也出嫁，婆婆家也靠她來照顧。丈夫常年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付我的醫(yī)療費，而我又因有病，不能勞動而收入為零。

在我一籌莫展之時，不幸的我看到幸福的希望，我聽說政府對特殊困難的農(nóng)民可以申請低保，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。特請求政府給我們解決實際困難，給予我們最低生活保障，以度過目前的艱難時日。

在此我們?nèi)冶硎局孕母兄x。

此致

敬禮！

申請人：xx。

xx年x月x日。

法院疾病申請書范本篇八

《疾病低保申請書》正文開始我是原xxxx單位的下崗工人，叫xxx，全家x口人，妻子無職業(yè)，患風(fēng)濕、心臟病等多種疾病，女兒患xxx病，母女均傷失了勞動能力，家庭沒有經(jīng)濟來源，現(xiàn)僅靠低保維持一家人生活，生活十分困難，為了能保證最低的生活水平，特再次向政府申請能夠給予最低生活保障費。

申請人：xxx。

xxxx年x月xx日。

無生活來源，無勞動能力，無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人居民;有疾病的，提供市級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書，病例本復(fù)印件：喪失勞動能力的，由市級勞動保障部門指定的縣級以上醫(yī)院出具的鑒定書。

（突發(fā)性大病包括以下病種；）。

1、嚴(yán)重腎病綜合癥、慢性腎衰竭(尿毒癥)；

2、惡性腫瘤；

3、嚴(yán)重傳染性肝炎、中晚期慢性重型肝炎及并發(fā)癥；

4、嚴(yán)重傳染性肺結(jié)核及國家規(guī)定的特種傳染??；

5、急性白血病、再生障礙性貧血；

7、重大意外事故及孕產(chǎn)婦高危重癥搶救；

8、一次性在區(qū)級以上醫(yī)院住院治療7天以上的其他重大疾病。

你好，低保是政府救助困難弱勢群體的有效措施，是以家庭為單位進行的。

2，居委會調(diào)查核實，公示；

3，街道辦事處審核，批準(zhǔn)，劃撥低保救助金。

提醒：享受低保的唯一條件是家庭成員總收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€，和重大疾病無關(guān)。如果家庭成員患有重大疾病，可以向戶籍所在地的街道辦事處申請大病救助。享受低保和享受大病救助不矛盾，可以同時享受。

法院疾病申請書范本篇九

四、《申請城市居民最低生活保障待遇人員收入證明》：

4、離退休人員：需提供領(lǐng)取離退休證件或有關(guān)憑證;。

5、無業(yè)人員：需提供戶籍所在地社區(qū)居民委員會出具的《收入證明》和經(jīng)辦人簽名;。

6、在校生：需提供就讀學(xué)校出具的就讀證明(未滿16周歲可不出具);。

7、以下收入不計入家庭收入：按國家規(guī)定享受的撫恤金、補助金、優(yōu)待金;低保對象獲得的醫(yī)療、住房、水電氣費減免;獎學(xué)金、助學(xué)金;因公死亡享受的一次性撫恤金、喪葬費。

五、申請人員所提供的材料。

2、家庭成員中有農(nóng)業(yè)戶口或外轄區(qū)戶口的，提供戶籍所在要居(村)民委員會出具的收入證明及未享受最低生活保障的證明或村民待遇證明;請著名來自:(言小.工作計劃本站)。

3、夫妻離異或死亡的需提供離婚證和協(xié)議書或離婚判決書;死亡證明或火化證明;。

保障原則：對無生活來源，無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的城市居民，按照低保標(biāo)準(zhǔn)全額享受低保待遇;對尚有一定收入的城市居民，按照其家庭人均收入低于保標(biāo)準(zhǔn)的差額享受。

申請程序：申請享受城市低保待遇的家庭，由戶主到戶籍所在地的社區(qū)居委會，提交個人申請------填寫申請表------居委會入戶調(diào)查------取證------公示申報名單------街道辦事處入戶調(diào)查------街道辦事處審核------區(qū)民政局抽查------區(qū)民政局審批------二次公示------發(fā)證------發(fā)放低保金。

六、幾種特殊情況的處理。

1、對人戶分離家庭的申請，由戶口所在社區(qū)出具委托調(diào)查函委托其現(xiàn)居住地社區(qū)居委會調(diào)查和出具相關(guān)手續(xù)。

2、對于家庭成員戶口不在同一街道辦事處或社區(qū)居委會的申請，要向家庭主體戶口所在地或多數(shù)家庭成員所在地社區(qū)居委會提出，其他不在此地的成員，由其戶口所在地的社區(qū)居委會負(fù)責(zé)提供有關(guān)詳細(xì)證明材料。在我市范圍內(nèi)家庭成員戶口不在同一市、區(qū)的申請，參照上述辦法處理。

3、少數(shù)居民小區(qū)和戶口空掛戶申請辦理低保，由戶口所在辦事處負(fù)責(zé)辦理。

4、對家庭月收入超過低保標(biāo)準(zhǔn)但因重大疾病致困的家庭申請低保時，除提供相關(guān)手續(xù)，還必須提供縣級以上醫(yī)院的證明，連續(xù)三個月以上的治療費用清單，是否享受有醫(yī)療保險或其他商業(yè)保險，是否辦理有特殊門診等相關(guān)證明。

七、有下列情況不予辦理。

1、家庭住房面積超過90平方米、家中有貴重物品(液晶電視、手提電腦、汽車、名貴犬種等)。

2、經(jīng)營公司或自有門面房。

3、家中有空調(diào)、電腦需出具連續(xù)5個月電費單和是否上網(wǎng)憑證，有多臺電視、空調(diào)。

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法院疾病申請書范本篇十

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我叫陳xx，現(xiàn)在xx歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標(biāo)安排到xxx廈工作，沒多久，xx廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償)。

之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力?，F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體。

現(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費用。盼指準(zhǔn)，萬分感謝！

致此。

敬禮！

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請書范本篇十一

__民政部門：

本人__x，女，__族，現(xiàn)年__歲，家住__x村。

我于__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，__年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院，并于__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

法院疾病申請書范本篇十二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫(yī)療救助金。

此致

敬禮

xx年x月x日。