2023年家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書(優(yōu)秀16篇)

總結(jié)是我們成長路上的里程碑，是值得回憶的重要片段。突出重點(diǎn)是寫一篇較為完美的總結(jié)的關(guān)鍵，要抓住最核心的內(nèi)容。下面是一些總結(jié)的步驟和要點(diǎn)，希望能給大家提供一些參考。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇一

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定_______團(tuán)隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊。

團(tuán)隊成員：

健康通（手機(jī)）：

固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙方:服務(wù)項目：（寫序號）。

成員1:服務(wù)項目：（寫序號）。

成員2:服務(wù)項目：（寫序號）。

化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項目，如涉及收費(fèi)項目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：

_______年_______月_______日。

甲方確認(rèn)：

乙方：

_______年_______月_______日。

乙方確認(rèn)：

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

甲方聘請乙方_____________（身份證號：_____________）提供保潔服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致訂立如下協(xié)議：

一、甲方每月支付乙方保潔服務(wù)費(fèi)900元(發(fā)放時間每月15日)。

二、保潔范圍：甲方辦公區(qū)域(財務(wù)室除外)的公共區(qū)域及各個辦公室的地面、臺面和物品的干凈整潔；玻璃隔墻、窗戶、門保持干凈；每天清理垃圾簍等衛(wèi)生清潔服務(wù)工作。

三、甲方提供所需的勞動工具和清潔用品，乙方要妥善保管，丟失照價賠償。

四、保潔服務(wù)時間為甲方正常上班時間之外，不得間斷、不能影響甲方的正常辦公。

五、乙方在勞動過程中應(yīng)注意安全，發(fā)生交通事故或患病由乙方自負(fù)，甲方不負(fù)任何安全責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用。

六、保潔服務(wù)期限為1年，自年月日起到年月日至。

七、甲方交付乙方門戶鑰匙一把，乙方在工作期間要保證甲方的門戶和財物安全，如有損失將承擔(dān)賠償責(zé)任。

八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。

十、乙方向甲方出示身份證和戶口本原件并提供證件復(fù)印件。

甲方(公章)：_________。

乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________。

法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇三

甲方：

乙方：

丙方：

根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

一、甲方（家庭醫(yī)生）職責(zé)：

按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。

（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時間為：星期一到星期五上午（8時/分至12時_/_分）下午（14時30分至17時30分）。

（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：

1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。

2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進(jìn)行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計劃等健康自助管理服務(wù)。

（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時報120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

（九）履行健康信息的告知義務(wù)。

二、乙方（社區(qū)居民）責(zé)任與義務(wù)：

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。

（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護(hù)個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。

（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費(fèi)項目結(jié)賬。

三、丙方（基層衛(wèi)生院）責(zé)任：

（一）加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。

四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期：_____年_____月_____日

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇四

甲方：全科服務(wù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 全科服務(wù)團(tuán)隊成員：

乙方：（戶主或家庭代表） 聯(lián)系電話： 家庭成員：

家庭住址：

服務(wù)單位：利州區(qū)南河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為了提高社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等尊重和自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

1、建立健康檔案并及時更新、維護(hù)，進(jìn)行健康狀況評估，制定個性化的健康規(guī)劃。

2、健康信息告知，及時將健康教育資料發(fā)放給簽約居民，每年不少于1份，及時將健康講座等活動信息和傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、對0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種及常規(guī)健康檢查、健康指導(dǎo)等隨訪管理。

4、對孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視等健康管理。

5、對65歲以上老年人提供每年1次的免費(fèi)健康體檢（包括國家

規(guī)定的輔助檢查），并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)管理，提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)服務(wù)，必要時住院治療。

6、對高血壓、糖尿病提供每年不少于4次的隨訪，給予用藥指導(dǎo)、健康教育，中醫(yī)藥健康干預(yù)等服務(wù)。

7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)，每年為病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行免費(fèi)體檢1次（包括國家規(guī)定的'輔助檢查）。

8、對居家觀察的傳染病接觸者提供預(yù)防指導(dǎo)及消毒隔離指導(dǎo)。

9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。

10、為簽約居民優(yōu)先提供轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)約門診服務(wù)。

11、為行動不便確實需要的簽約居民，在保證醫(yī)療安全的前提下提供上門訪視、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

12、根據(jù)簽約居民健康需求，在保證醫(yī)療安全的前提下，開展其他適宜基本醫(yī)療服務(wù)。

13、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)，體檢時間安排，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、乙方對甲方服務(wù)不滿意時，可向中心投訴、也可請中心協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲方在給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各一份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律有抵觸，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

甲方（簽名） 乙方（簽名）

年 月 日 年 月 日

服務(wù)單位法人（簽名）

服務(wù)單位地址：

服務(wù)單位電話：

甲方：相山區(qū)任圩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊

乙方(家庭成員代表)： 健康檔案號： 電話號碼： 身份證號碼： 住 址： 家庭成員：

甲、乙雙方共同確定 全科醫(yī)師團(tuán)隊為乙方的家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊。

團(tuán)隊隊長：

團(tuán)隊成員：

團(tuán)隊長電話號碼：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此服務(wù)協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方免費(fèi)提供以下個性化服務(wù)：

1、建立居民健康檔案，開展個人健康評估及健康知識指導(dǎo)。

2、提供分類服務(wù)—根據(jù)居民健康狀況和需求，重點(diǎn)是65周歲及以上老年人、高血壓及糖尿病病人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、重性精神病人，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

（1）、65周歲及以上老年人服務(wù)內(nèi)容:每年提供生活方式和健康狀況評估1次、提供體格檢查1次、提供常規(guī)輔助檢查（含血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂檢查）1次、告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

（2）、高血壓患者服務(wù)內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)4次。

（3）、糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)4次。

（4）、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)內(nèi)容：為孕早期孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并提供孕婦健康狀況評估1次，為孕中期孕婦提供產(chǎn)前隨訪2次，督促孕晚期孕婦到接生定點(diǎn)單位進(jìn)行隨訪2次，為產(chǎn)后1周、產(chǎn)后42天產(chǎn)婦提供訪視各1次。

（5）、0-6歲兒童保健服務(wù)內(nèi)容：為0-6歲兒童建立預(yù)防接種證并進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，為出生7天新生兒提供家庭訪視1次，為滿月新生兒提供健康管理1次，為0-3歲嬰幼兒提供健康管理8次，為4-6歲兒童提供健康管理3次。

（6）、重性精神病人服務(wù)內(nèi)容：為患者提供1次全面健康評估，每年提供6次隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)，每年在患者病情許可的情況下進(jìn)行體格檢查1次。

3、提供上門服務(wù)——對空巢、行動不便并有需求的居民提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

4、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)——對簽約居民來院就醫(yī)，實行全科醫(yī)師團(tuán)隊成員預(yù)約服務(wù)和首診服務(wù)，簡化就醫(yī)流程，將健康狀況及時錄入居民健康檔案中，實行動態(tài)管理。

二、乙方自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方提供的免費(fèi)服務(wù)。

三、以上服務(wù)內(nèi)容為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不收取任何費(fèi)用。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 一 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（簽名并加蓋公章）： 乙方（簽名）：

年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認(rèn)蓋章： 乙方確認(rèn)簽字：

年 月 日

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇五

xx衛(wèi)生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設(shè)10處衛(wèi)生室，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務(wù)人口17623人，戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關(guān)于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的意見》的文件精神，順應(yīng)居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的服務(wù)模式，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的具體做法向各位領(lǐng)導(dǎo)做一下匯報：

（一）準(zhǔn)備階段。

20xx年3月20日，我院成立以院長為負(fù)責(zé)人的“家庭醫(yī)生服務(wù)模式簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關(guān)職能科室人員組成，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定實施方案，安排工作進(jìn)度并定期督導(dǎo)，保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員為醫(yī)師、護(hù)士及公共衛(wèi)生人員組成，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生，并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊、家庭醫(yī)生的培訓(xùn)工作，并印刷“家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊”聯(lián)系卡”2500份，做好啟動前準(zhǔn)備。

（二）宣傳動員階段。

自4月下旬開始，我院積極與各村大隊支書協(xié)調(diào)，利用喇叭，早晚播放家庭醫(yī)生式服務(wù)模式內(nèi)容，并印刷“致廣大農(nóng)民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)服務(wù)知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的健康講座，以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區(qū)居民對這項工作的了解認(rèn)識，為下一步簽約打下基礎(chǔ)。

（三）實施階段。

五月上旬，我院全面實施家庭醫(yī)生服務(wù)模式，服務(wù)團(tuán)隊實行包片包村包戶責(zé)任制，與居民家庭戶進(jìn)行簽約，，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務(wù)。在開展入戶服務(wù)時，由服務(wù)團(tuán)隊及家庭醫(yī)生組成簽約小組，與村民實行簽約服務(wù)，在簽約的同時一并告知服務(wù)的內(nèi)容，以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內(nèi)容。在簽約完成后，由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務(wù)人數(shù)9258人。

取得的成效：

（一）提高公共衛(wèi)生知曉率，在簽約同時充分告知公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物內(nèi)容，使廣大百姓提高認(rèn)識，了解新的形勢。

（二）改善醫(yī)患關(guān)系，通過入戶簽訂服務(wù)，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經(jīng)常性的健康咨詢指導(dǎo)、低鹽膳食指導(dǎo)，加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。

（三）從“被動”到“主動”。家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是服務(wù)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責(zé)任?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者的積極性和責(zé)任意識不斷提升，改變以前的要我服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務(wù)的轉(zhuǎn)思想。

存在的問題：

我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在宣傳廣度上還不夠，在衛(wèi)生室村莊知曉率較高，但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。

2、部分社區(qū)居民和在職人員認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄，業(yè)務(wù)水平有限，導(dǎo)致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)能力所有顧慮。

下一步打算：

1、總結(jié)經(jīng)驗，推廣服務(wù)我院將及時總結(jié)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的做法和初步成效，特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的利用情況。

2、強(qiáng)化考核，持續(xù)服務(wù)我們將把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況納入績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，通過季度考核、不定期督導(dǎo)檢查等形式，全面落實家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的持續(xù)推進(jìn)和健康發(fā)展。

我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法，好的經(jīng)驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領(lǐng)導(dǎo)對我院提出寶貴意見。

以上匯報不當(dāng)之處請領(lǐng)導(dǎo)批評指正！

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家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：

合同經(jīng)雙方友好協(xié)商，本著平等互利等價有償?shù)脑瓌t，就甲方對乙方提供的日常保潔服務(wù)，協(xié)商如下：

本合同規(guī)定的服務(wù)范圍依《保潔衛(wèi)生及花草打理周期安排表》為準(zhǔn)；

2、甲方工作人員需遵守乙方規(guī)章制度及工作時間；(按原要求實行六天8.5小時工作制)。

3、甲方需提供保潔及花草維護(hù)所需用具如下：

a.保潔服務(wù)用具：水桶、拖把、掃把、畚斗、地板刷、膠皮手套、垃圾袋等；

b.花草維護(hù)用具：剪刀、割草機(jī)、農(nóng)藥、肥料；

4、乙方為甲方1名服務(wù)人員免費(fèi)提供工作餐；

5、保潔人員需服從乙方管理，并配合臨時性工作安排；

1、合同的變更、終止和解除需經(jīng)雙方協(xié)商，都必須采用書面形式；

3、合同期滿合同即告終止，雙方可協(xié)商續(xù)訂新的服務(wù)合同；

1、甲方派駐乙方服務(wù)人員其勞動關(guān)系屬甲方，勞動爭議由甲方自行負(fù)責(zé)與乙方無關(guān)；

2、甲方人員的工資，各項保險，福利、工傷節(jié)日加班等費(fèi)用均由甲方自行承擔(dān)；

合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決，可簽定補(bǔ)充協(xié)議；

甲方(公章)：_________。

乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________。

法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇七

發(fā)包方：

承包方：約協(xié)議書重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?/p>

簽約時間：03月16日。

發(fā)包方（以下簡稱“甲方”）：

聯(lián)系方式：

地址：

承包方（以下簡稱“乙方”）：重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?/p>

聯(lián)系方式：023—6776160713002339138。

地址：重慶市江北區(qū)五紅路金科麗苑17---12#。

依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國廣告法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，

甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，在公平、誠實、信任、平等合作、互利互惠的基礎(chǔ)上，本著效率優(yōu)。

先，質(zhì)量第一的原則，就甲方發(fā)包廣告類物料，由乙方承接制作的具體事宜，達(dá)成如下條款。

第一條:簽約期限。

甲方授權(quán)乙方制作廣告物料的期限為年，自月16日至年日。

如雙方對合作滿意，可于本協(xié)議到期前一個月，協(xié)商繼續(xù)合作事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意繼續(xù)。

合作時，必須另行簽定代理協(xié)議，另行簽定協(xié)議時本協(xié)議自動失效。

第二條:甲方權(quán)利和義務(wù)。

2.1為乙方入場施工創(chuàng)造條件;保障乙方進(jìn)場施工時所需要的必要施工條件；

2.2參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監(jiān)督；

2.3按照具體協(xié)議的約定，按時向乙方支付各工程款項；

2.4對乙方提交的竣工項目及時驗收;。

第三條:乙方權(quán)利和義務(wù)。

3.1施工中嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)定、規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按期保質(zhì)完成各個合作項目；

3.2如遇到不可抗力因素，應(yīng)及時通知甲方協(xié)商解決。

第四條:工程變更。

項目施工方式如需變更，雙方必須協(xié)商一致，明確工程變更的相關(guān)細(xì)則、費(fèi)用及工期。

第五條:工期延誤。

對以下原因造成完工日延遲，工期順延：

5.1工程量變化或設(shè)計變更影響的；

5.2甲方同意工期順延的其它情況；

5.3不可抗力因素影響的（如下雨影響的、地震等）；

5.4非乙方原因而影響下一道工序施工的；

5.5按施工準(zhǔn)備規(guī)定，甲方不能提供施工條件而影響的；

第六條:安全責(zé)任。

乙方在確保安全的前提下施工，如純屬乙方因素出現(xiàn)安全事故并造成相關(guān)損失的，甲方。

不負(fù)責(zé)任。但有相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的`情況仍按相關(guān)執(zhí)行。

第七條:結(jié)款方式。

甲方結(jié)款給乙方采取月結(jié)形式，即當(dāng)月號對賬結(jié)清當(dāng)月物料款。

第八條:其他事項。

所有，并且向乙方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金；如果因為乙方原因終止協(xié)議須向。

甲方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金。

受到罰款或給對方造成的經(jīng)濟(jì)損失由責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償；

8.4在施工中，因工程質(zhì)量問題雙方意見不一而造成停工，均不按延遲工期論處，雙方應(yīng)。

主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以便繼續(xù)施工；

8.5經(jīng)雙方確認(rèn)的附件與本協(xié)議一并生效。

第九條:協(xié)議爭議的解決方式。

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，按以下方式解決；

9.1向協(xié)議所在地仲裁委員會申請仲裁；

9.2依法向人民法院提起訴訟；

9.3協(xié)商解決;。

第十條：附則。

10.1本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（蓋章）后生效，協(xié)議按工程預(yù)算履行完畢后自動終止；

10.2本協(xié)議一式份，乙方執(zhí)份；

甲方：（公章）乙方：（公章）。

法人代表（簽章）：法人代表（簽章）：

代理人（簽章）：代理人（簽章）：

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇八

聯(lián)系電話：_________。

乙方：_________。

聯(lián)系電話：_________。

甲方請乙方為其家庭進(jìn)行保潔服務(wù)，為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議，雙方共同遵守：

1、乙方為甲方服務(wù)地址為：_________;。

3、委托服務(wù)期限為__年，即從__年__月__日至__年__月__日止;。

5、甲方應(yīng)無償為乙方提供清潔服務(wù)時所需水、電以及如梯子、板凳等便于保潔用的物品;。

6、保潔服務(wù)中工作人員的安全由乙方自行負(fù)責(zé);。

7、在保潔服務(wù)中損壞甲方的物品由乙方負(fù)責(zé)賠償;。

9、每次乙方服務(wù)完畢，甲方檢驗后必須填寫服務(wù)卡;。

10、如本合同發(fā)生糾紛，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可以申請綿陽市勞動仲委會仲裁。

11、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：_________乙方：_________。

法定代表人：_________法定代表人：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇九

甲方：

乙方：（家庭成員代表或戶主姓名）。

聯(lián)系電話：手機(jī)座機(jī)。

健康檔案號地址：

家庭成員人數(shù)：成員姓名。

小組成員。

座機(jī)手機(jī)團(tuán)隊長手機(jī)。

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂以下條款：各區(qū)（市）根據(jù)實際修訂項目內(nèi)容。

一、甲方為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目和內(nèi)容。

二、甲方根據(jù)乙方家庭成員服務(wù)的特點(diǎn)提供選擇性個性化服務(wù)項目和內(nèi)容。

三、

乙方有特需約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，雙方通過協(xié)商進(jìn)行有償?shù)姆?wù)項目和內(nèi)容。

四、乙方及其家庭成員自愿接受甲方提供的服務(wù)，將自己的身體健康狀況和變化及時告知，并保證溝通通暢，積極配合甲方的服務(wù)。

本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日生效，有效期1年。期滿后如需解約，乙方須告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。雙方不提解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）乙方簽字。

年月日年月日。

全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師崗位職責(zé)。

全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會。

全科醫(yī)師團(tuán)隊工作計劃。

全科醫(yī)師超崗位職責(zé)。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十

聯(lián)系電話__________

乙方（服務(wù)對象）：______________________

(家庭住址————————————————；

聯(lián)系電話________

為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的.原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

一、 甲方的職責(zé)

1、 甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，尊重和保護(hù)乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對象提供定期的隨訪和健康干預(yù)。

6、 為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級醫(yī)院專家服務(wù)。

二、 乙方的義務(wù)

1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、 乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應(yīng)自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應(yīng)聽取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

四、 本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年。

五、 本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（家庭醫(yī)生）簽名： 乙方（服務(wù)對象）簽名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

解約時間：____________ 解約原因：________________

甲方確認(rèn)簽名： 乙方確認(rèn)簽名：

甲方： 區(qū) 中心 站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定 團(tuán)隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊。 團(tuán)隊成員：

健康通（手機(jī)）： 固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙方: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員1: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員2: 服務(wù)項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項目，如涉及收費(fèi)項目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）： 乙方：

年 月 日 年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十一

乙方：_______________。

身份證明號碼：_______________。

根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

2、甲方負(fù)責(zé)乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設(shè)計策劃；

3、甲方負(fù)責(zé)乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜；

10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)入藝術(shù)院校繼續(xù)深造；

12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約_____次甲方有權(quán)取消乙方的演出資格和合約規(guī)定的其它資格。

乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度；

5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關(guān)規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔(dān)責(zé)任；

6、乙方被甲方吸收為專（兼）職藝員后，應(yīng)向甲方交納_____/年人民幣為管理費(fèi)、建檔費(fèi)和存檔費(fèi)，_____元人民幣的藝術(shù)照和生活照（由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照），乙方交納的管理費(fèi)一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。

七、乙方應(yīng)向甲方一次性交納簽約費(fèi)_____元，抵押金_____元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還（憑本公司所開的收據(jù)）。

注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：

1）演出期間遲到或不到，造成損失者；

2）演出期間無故離開，影響演出者。

注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣：

1）在演出期間給本公司帶來聲譽(yù)及利益損害者；

2）在組織演出和排練期間無故不到或早退者；

3）在演出或排練期間損壞道具者（道具按實際價格賠償）。

甲方：__________。

乙方：__________。

經(jīng)辦人：__________。

簽約人：__________。

電話：____________。

簽訂日期：_______年_____月_____日

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十二

身份證號：_____。

乙方(雇員)___。

身份證號：_____。

根據(jù)《中華人民共和國民法典》等有關(guān)法律，法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方協(xié)商一致，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，簽訂以下勞動合同，并共同遵照履行：

1、家務(wù)(室內(nèi)外保潔)。

2、每天做午餐、晚餐。

3、衣物清洗。

乙方每月可休息__天，具體休息時間雙方臨時商定。

為每月__元，甲方于每月__日之前支付給乙方。

1、甲方有權(quán)要求乙方按照上述服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)。

2、甲方發(fā)現(xiàn)乙方患有疾病等不合適繼續(xù)工作的情形，有權(quán)隨時解除合同。

3、乙方有權(quán)利要求甲方按時支付服務(wù)費(fèi)用。

4、乙方如遇緊急事情，需臨時離開時，應(yīng)征的甲方同意。

5、乙方工作期間，注意用火用電安全，如因其過錯造成甲方及其家人的人身傷害或財產(chǎn)損毀，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

6、乙方如欲解除合同，則需提前30天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責(zé)任。

7、若乙方在上、下班途中所發(fā)生的一切事故，由其自己解決，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

1、本合同自雙方簽字后生效，具有同等法律效應(yīng)。

2、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字):___。

乙方(簽字):___。

__年__月__日。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十三

甲方：

村衛(wèi)生室村醫(yī)姓名：聯(lián)系電話：1橫江鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：

幫扶干部姓名：所在單位：聯(lián)系電話：

乙方：行政村村民小組戶主姓名：

家庭人口數(shù)：聯(lián)系電話：

指導(dǎo)單位：橫江（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聯(lián)系電話：0797-xxx

為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫(yī)生負(fù)責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。

7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導(dǎo)，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費(fèi)用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費(fèi)用、可能會導(dǎo)致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）匯報。

二、乙方職責(zé)

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

幫扶干部簽字：

年月日

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十四

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務(wù)，服務(wù)范圍包括：

1.房屋內(nèi)部地面清潔、灶臺、衛(wèi)具清潔、天花板、墻壁清潔;。

2.門窗、家具清潔;。

3.電器、空調(diào)、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進(jìn)行內(nèi)部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進(jìn)行清潔。

注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務(wù)范圍內(nèi)，如乙方需要清洗，可與甲方另行協(xié)商。

墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關(guān)盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。

玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內(nèi)無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養(yǎng)護(hù));衣柜：柜體內(nèi)無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。

三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.服務(wù)費(fèi)用按年結(jié)算，每月次，共次，每平米為元;。

4.合同有效期為20_年月日至年月日。

四、雙方的權(quán)利與義務(wù)。

(一)乙方權(quán)利與義務(wù)：

1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務(wù)時間，甲方如有臨時變更服務(wù)時間的要求，應(yīng)提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。

2、乙方質(zhì)檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務(wù)工作質(zhì)量。

3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務(wù)時，若出現(xiàn)安全事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務(wù)內(nèi)容外的有危險性的工作，若由此產(chǎn)生的安全事故由甲方承擔(dān)主要責(zé)任。

4、在合同有效期內(nèi)，乙方應(yīng)與甲方協(xié)商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務(wù)，如有人員變動，應(yīng)征得乙方同意。

(二)甲方權(quán)利與義務(wù)：

1、甲方對乙方保潔員的服務(wù)質(zhì)量不滿意時，有權(quán)向乙方提出更換保潔員的要求，若連續(xù)3次不滿意，甲方有權(quán)解除本合同。

2、甲方在乙方保潔員提供服務(wù)時，應(yīng)保管好自己與家人的現(xiàn)金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務(wù)后甲方家中發(fā)生物品丟失情況，甲方可立即報告公安機(jī)關(guān)報案并保留向乙方追償?shù)臋?quán)利。

3、乙方保潔員在服務(wù)過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權(quán)追究乙方責(zé)任和要求經(jīng)濟(jì)賠償。

五、違約責(zé)任：

本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應(yīng)全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權(quán)要求違約方賠償。

六、本協(xié)議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決，或簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十五

甲方： 醫(yī)師 聯(lián)系電話：

乙方（家庭代表）： 身份證號：

固定電話： 移動電話：

家庭地址：

丙方：連平縣 衛(wèi)生院

根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。

（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時間為：

星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）

下午（14時30分至17時30分）

（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：

1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。

2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進(jìn)行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的`訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計劃等健康自助管理服務(wù)。

（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時報120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

（九）履行健康信息的告知義務(wù)。

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。

（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護(hù)個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。

（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費(fèi)項目結(jié)賬。

（一）加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期： 年 月 日

家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議書篇十六

(家庭住址————————————————；聯(lián)系電話________

為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

一、 甲方的職責(zé)

1、 甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，尊重和保護(hù)乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對象提供定期的隨訪和健康干

預(yù)。

6、 為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級醫(yī)院專家服務(wù)。

二、 乙方的義務(wù)

1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、 乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應(yīng)自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應(yīng)聽取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

四、 本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效

期為一年。

五、 本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，

雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（家庭醫(yī)生）簽名： 乙方（服務(wù)對象）簽名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方確認(rèn)簽名： 乙方確認(rèn)簽名：

甲 方：游仙區(qū)忠興中心衛(wèi)生院（家庭醫(yī)生： 聯(lián)系電話： ）

乙 方： （家庭住址：

家庭成員： 聯(lián)系電話： ）

為了提高城鄉(xiāng)居民的健康水平，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員健康守門人的作用，促進(jìn)分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，把保障群眾健康變成基層醫(yī)務(wù)人員的'自發(fā)行為，現(xiàn)按照“主動服務(wù)與自愿接受相一致”的原則，簽訂本服務(wù)協(xié)議。

一、甲方職責(zé)。

（一）基本醫(yī)療

1.利用現(xiàn)代信息技術(shù)，搭建醫(yī)患之間的交流互動平臺，24小時為乙方提供健康咨詢、遠(yuǎn)程診療、緊急出診等免費(fèi)健康服務(wù)；也可根據(jù)乙方的要求，按照自愿和自費(fèi)的原則，為病人提供送醫(yī)送藥服務(wù)；對于需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的，通過轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體，為乙方預(yù)約掛號，開通綠色就醫(yī)通道；對于殘疾人、慢性病患者等人群的特殊需求，可為其提供個性化的有償醫(yī)療保健服務(wù)（個性化的有償醫(yī)療保健服務(wù)由甲乙雙方另行簽訂）。

2.不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，通過健康職能穿戴設(shè)備、移動診療設(shè)備的推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程診療服務(wù)質(zhì)量，提升乙方的收益水平。

（二）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)項目

1.按照統(tǒng)一時間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)，每年對簽約家庭開展家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2.統(tǒng)一提供健康宣傳專欄，免費(fèi)發(fā)放醫(yī)學(xué)科普資料、中西醫(yī)健康教育處方、中西醫(yī)健康保健，開展健康講座、健康咨詢、健康指導(dǎo)等。

3.開展衛(wèi)生監(jiān)督，并對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報和處理。

面對面隨訪管理。

（三）婦幼及計生免費(fèi)項目

1.為乙方免費(fèi)提供育齡婦女查環(huán)、查孕、查病服務(wù)，每年不少于3次；為乙方免費(fèi)提供安環(huán)、取環(huán)、人流、引產(chǎn)（24周內(nèi)）、發(fā)放避孕藥具等服務(wù)，免費(fèi)提供孕優(yōu)檢查、婚前檢查和隨訪。

二、乙方職責(zé)

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3.保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、協(xié)議的履行

1、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向服務(wù)單位負(fù)責(zé)人投訴，也可請服務(wù)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

2、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)終止本協(xié)議。

3、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年，期滿后乙方有意向且符合協(xié)議規(guī)定的，本協(xié)議自動續(xù)約。

4、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方、服務(wù)單位各持一份。

甲 方(家庭醫(yī)生簽名): 乙 方(簽名)：

年 月 日 年 月 日

服務(wù)單位（蓋章）

年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：

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