最新確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用(優(yōu)秀11篇)

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確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇一

請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。

事實(shí)與理由。

申請人系被申請人的員工，于。

______年______月。

份入職，從事木工、支模板工作。______年______月______日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的.通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。現(xiàn)申請人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。

申請人：_________________。

日期：

______年______月______日。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇二

申請人：

被申請人：

申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇三

申請人：潘某，男，xxxx年8月1日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話：

被申請人：xxxx建筑工程有限公司，住所地：xxx縣x路x號法定代表人：韓xx聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)：

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

申請人于xxxx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到xxxx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，xxxx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫(yī)院，經(jīng)xx省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的.聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

申請人：潘xx。

xxxx年12月20日。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇四

被申請人：________________有限公司，住所_________________，注冊號_________________。

請求事項(xiàng)。

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由。

申請人于_________________年_________________月幾號到被申請人山東冠成機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì)保險(xiǎn)。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。

申請人：_________________。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇五

仲裁請求：

請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。

事實(shí)與理由。

申請人系被申請人的'員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區(qū)弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系?，F(xiàn)申請人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

申請人：_________________。

日期：_________________

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇六

申請人：____________，民族_____，職業(yè)__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________（戶籍地，現(xiàn)居住地），聯(lián)系電話____________________。

被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負(fù)責(zé)人_______________，聯(lián)系電話____________________。

申請事項(xiàng)：

一、依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________（工作內(nèi)容），雙方_____（是否簽訂）書面勞動(dòng)合同。__________（是否繳納）社會(huì)保險(xiǎn)。申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，認(rèn)為依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

為維護(hù)申請人的`合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，勞動(dòng)者合法權(quán)益受到侵害的，有權(quán)要求有關(guān)部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動(dòng)人事爭議_______________仲裁委員會(huì)提出申請，請求支持申請人的申請事項(xiàng)！

此致

_____市_____區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)。

申請人：____________。

_____年_____月_____日。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇七

申請人：應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人：會(huì)，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人：上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人：，住所地：上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求：

事實(shí)及理由：

20xx年初，平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司（又名上海建材經(jīng)營部）工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請！

此致

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇八

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是勞動(dòng)法首先需要解決的問題,其決定勞動(dòng)法的調(diào)整對象、適用范圍,是勞動(dòng)法學(xué)最為基礎(chǔ)的理論問題。那你對于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

申請書。

又了解多少呢?本站小編為大家整理了一些確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請書，希望大家引以為戒。

申請人:應(yīng)，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

申請人:會(huì)，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

訴訟請求:。

事實(shí)及理由:。

20xx年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂。

勞動(dòng)合同。

被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分其在公司倉庫和工友崔裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒被送往中山醫(yī)院分院救治經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后由于沒有勞動(dòng)合同勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁望裁如梭請!

此致

xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

申請人:。

申請人:應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會(huì)，女，漢族，1920xx年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:。

事實(shí)及理由:。

20xx年初，平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請!

此致

上海市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

申請人:。

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:。

被申請人:河北xx建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓xx聯(lián)系電話:。

請求事項(xiàng):。

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由:。

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

申請人:潘xx。

20xx年12月20日。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇九

申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

xxx

20xx年xx月xx日

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇十

法定代表人：張系該公司董事長。

地址：武威市電話。

仲裁請求。

要求確認(rèn)申請人與被申請人在山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓修建期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由。

山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓由被申請人承建，20xx年開春動(dòng)工后，被申請人將其木工工程分包給小組長劉向嵐負(fù)責(zé)，20xx年4月13日，劉向嵐找申請人到工地上班，具體從事木工工作。20xx年7月2日9時(shí)許，在架設(shè)樓梯模板時(shí)，因塔架不穩(wěn)，申請人站立不定不慎從塔架上摔落在地造成身體受傷。為解決損害賠償問題，申請人向山丹縣人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定，因沒有勞動(dòng)合同，該局未能受理申請人工傷認(rèn)定申請。鑒于以上事實(shí)，申請人認(rèn)為其受傷是在被申請人建設(shè)工地，且是在工作期間因工作原因造成，依法應(yīng)與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，因此，為認(rèn)定工傷需要，特依法向貴委提出如上請求，請裁判。

此致

山丹縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)。

申請人：

20xx年10月20日。

確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系工傷申請書通用篇十一

被申請人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。

法定代表人：-----，電話------------。

請求事項(xiàng)。

1、請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由。

申請人于xxx年7月幾號到被申請人山東冠成機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì)保險(xiǎn)。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

申請人：

xxx年3月15日。