醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告 醫(yī)保工作 經(jīng)驗發(fā)言(9篇)

心中有不少心得體會時，不如來好好地做個總結(jié)，寫一篇心得體會，如此可以一直更新迭代自己的想法。那么你知道心得體會如何寫嗎？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的心得體會范文，我們一起來了解一下吧。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告一

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告二

這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認真對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告三

天河區(qū)醫(yī)保中心：

茲我公司員工(身份證號：xxxxxxxxx)到貴中心辦理領(lǐng)取醫(yī)?？ㄊ乱?，望貴中心給予辦理！

單位社保號：

單位名稱：

單位公章：

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告四

辦理條件：

滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;

(2)具有重慶市戶籍的新生兒;

(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;

(4)在重慶市取得《外國人永久居留證》的外國籍人員;

(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。

辦理材料：

1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。

2.近期1寸免冠登記照1張。

3.外地人應(yīng)提交居住證。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告五

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告六

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、南湖新區(qū)醫(yī)保部門，市局機關(guān)各科室、各直屬單位：

為進一步鞏固“醫(yī)保清風(fēng)”打擊欺詐騙保專項治理工作成果，切實堵塞定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙取醫(yī)保基金漏洞，根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號）和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號），現(xiàn)決定在全市范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項治理“回頭看”，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｌ刂贫ū竟ぷ鞣桨福?/p>

近日，新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?；饐栴}，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實。各縣（市）區(qū)局要充分認識做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的復(fù)雜性、長期性和艱巨性，將維護基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要政治責(zé)任，必須引起高度重視，舉一反三，持續(xù)堵漏洞、強監(jiān)管、嚴(yán)懲處，確?；鸢踩?。

成立岳陽市定點醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面部署全市定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作，研究解決工作中的重大問題。

辦公室設(shè)在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科，負責(zé)制定工作方案并組織實施，督導(dǎo)工作進展，收集總結(jié)工作情況等，市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長石磊兼任辦公室主任。

本次專項治理“回頭看”范圍為全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。時間自發(fā)文之日起，至2021年1月31日結(jié)束。

（一）誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

（二）虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段，全面篩查轄區(qū)內(nèi)?2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近、近親屬關(guān)系及同居住地人員“同進同出”等疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)，為專項檢查提供數(shù)據(jù)支持。

（二）通過現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，確保監(jiān)督檢查全覆蓋。

（一）設(shè)立舉報電話。市局及縣（市）區(qū)局要設(shè)立專門的舉報電話，并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)顯要位置公布舉報電話，加大宣傳力度，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極提供舉報線索。要安排專門工作人員值守接聽，記錄舉報內(nèi)容，建立舉報線索臺賬，并注意保護舉報人的個人信息。全面落實《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》舉報獎勵措施，對符合條件的舉報人員實行“快獎”、“重獎”。

（二）全面宣傳警示。各縣（市）區(qū)局要及時通過會議、培訓(xùn)、上門宣講、發(fā)送告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)通報太和縣案件查處情況，及此次專項治理“回頭看”工作部署，全面展示黨和國家打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院，肅清欺詐騙保行為的堅定決心與強力手段，全面震懾與遏制可能存在的欺詐騙保行為或者行為傾向。

（三）全面監(jiān)管稽查。各縣（市）區(qū)局要整合各方資源，集中專門力量，結(jié)合平時舉報線索，創(chuàng)新工作方式，采取分組分片區(qū)，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保行為，實現(xiàn)監(jiān)管稽查全覆蓋無死角。

（四）開展專項抽查。本次專項治理“回頭看”，將抽調(diào)市縣（區(qū)）兩級精干力量組成聯(lián)合檢查組，采取交叉檢查的方式對全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查。檢查組成員主要由醫(yī)?；鸨O(jiān)管、事務(wù)中心、稽核中心工作人員和第三方服務(wù)人員組成。市醫(yī)療保障事務(wù)中心抽調(diào)3名人員、市醫(yī)療保障稽核中心抽調(diào)9名人員；各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門各抽調(diào)2名業(yè)務(wù)骨干；創(chuàng)智和宇、長信暢中、泰陽網(wǎng)絡(luò)公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員；第三方服務(wù)人員由市局通過購買服務(wù)方式安排。專項工作組下設(shè)6個檢查小組，具體負責(zé)現(xiàn)場檢查的組織與實施。具體人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機一公開”方式隨機抽取，于檢查前另行通知。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保、衛(wèi)健部門是本次專項治理“回頭看”工作的牽頭單位，要緊密協(xié)同公安、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實責(zé)任到人。要聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴(yán)查重罰，確保專項治理取得實效。

（二）聯(lián)合從嚴(yán)懲戒。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或解除協(xié)議；對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)健部門依法給予處罰；對直接負責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)查實存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。

（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。參檢工作人員應(yīng)依法依規(guī)開展檢查，不得跑風(fēng)漏氣，對發(fā)現(xiàn)的問題不掩飾、不回避、不隱瞞、不護短。嚴(yán)格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令，處處維護醫(yī)保工作人員的良好形象。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告七

我中心全稱鹽都區(qū)鹽瀆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫(yī)院，法人代表李桂斌，設(shè)有全科、外科、內(nèi)科、防?？?、中醫(yī)科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫(yī)技科室。擁有螺旋ct,dr,全自動生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車等大型醫(yī)療設(shè)備，住院服務(wù)開放床位30張，相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和人員配備齊全，為轄區(qū)居民和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（一）自查情況：

1、我院成立醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m領(lǐng)導(dǎo)小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長，各職能科室負責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，利用召開全體職工大會的機會，組織全院職工和全體村醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法規(guī)和醫(yī)保管理相關(guān)文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)?；褂眉搬t(yī)保目錄用藥的采購、進銷存等進行細致排查。將自查存在的問題行成詳細的書面報告向區(qū)醫(yī)保中心呈報，并將我中心存在的問題和常見違規(guī)收費項目院內(nèi)通報。

2、通過調(diào)取衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)中發(fā)的結(jié)報數(shù)據(jù)和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫(yī)療文書，對照自查通知附件1《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)則》逐條逐項核實，將存在的違規(guī)收費人次金額匯總記錄；將區(qū)中心兩年來下發(fā)的審計違規(guī)收費統(tǒng)計人次金額上報。

（一）自查存在的問題：

1、20項常見超標(biāo)準(zhǔn)診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列超標(biāo)準(zhǔn)收費。

2、39項常見重復(fù)診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列重復(fù)收費。

3、9項常見串換項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列串換項目收費。

4、3項常見無指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列無指征收費。

5、2項常見分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列分解收費

6、7項常見組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)現(xiàn)所列組套收費。

7、限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛(wèi)生室存在將中藥注射液違規(guī)收費320人次，共計6543.67元。

8、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費項目不匹配的違規(guī)收費。

9、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費項目不匹配的違規(guī)收費。

10、經(jīng)排查出現(xiàn)1例分解住院的情況，相關(guān)情況說明已交到稽查科。

（三）問題處理情況：

我街道3家村衛(wèi)生服務(wù)站限二級及以上醫(yī)院中藥注射液脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規(guī)結(jié)報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫(yī)院中藥注射脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規(guī)結(jié)報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據(jù)區(qū)中心要求15日前將違規(guī)結(jié)報金額退回，對所涉違規(guī)使用醫(yī)?；疳t(yī)生和衛(wèi)生室通報，并對照績效考核作相應(yīng)金額處罰。

我中心將再次通過集中培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)媒體等多種學(xué)習(xí)方式，組織全院職工及衛(wèi)生室進行醫(yī)?；鸸芾碚吆蜆I(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，對新政策及時培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使大家對醫(yī)保內(nèi)容及時了解和掌握，同時把醫(yī)?；鹗褂霉芾碜鳛槟杲K績效考核的一項重要的指標(biāo)。針對醫(yī)院自查中存在的問題，落實問題整改，采取定期、不定期相結(jié)合檢查方法，制定獎懲措施，平時嚴(yán)格控制入院標(biāo)準(zhǔn)，切實做到合理檢查、治療、用藥，確保醫(yī)保資金安全。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告八

為了認真貫徹落實習(xí)近平總書記重要批示指示精神和黨中央、國務(wù)院的決策部署，持續(xù)規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾的獲得感，2020年在全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)中集中開展“五合理”、“四規(guī)范”專項檢查。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于當(dāng)前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)【2018】21號）和延安市醫(yī)療保障局《關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“五合理”、“四規(guī)范”專項檢查實施方案》（延醫(yī)保發(fā)【2020】25號）文件要求，特制訂本實施方案，請認真貫徹落實。

對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展每年四次集中檢查。對定點醫(yī)療機構(gòu)開展“五合理”檢查，即合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；對定點零售藥店開展“四規(guī)范”檢查，即規(guī)范信息系統(tǒng)、規(guī)范經(jīng)營項目、規(guī)范價格政策、規(guī)范服務(wù)行為。通過常態(tài)化的檢查，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)精細化管理，提高參保人員待遇和獲得感。達到堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾的目的，進一步完善醫(yī)療保障治理體系，確保醫(yī)保基金安全，促進制度公平可持續(xù)。

（一）突出重點，點面結(jié)合?？h醫(yī)保部門要確定每次檢查的主要項目和重點內(nèi)容，全年要實現(xiàn)專項檢查覆蓋所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，覆蓋所有服務(wù)項目和環(huán)節(jié)。

（二）分級負責(zé)，市縣聯(lián)動。縣醫(yī)保部門對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)一年檢查四次，實現(xiàn)全覆蓋，市局負責(zé)將對各縣（市、區(qū)）工作情況進行抽查。

（三）從嚴(yán)監(jiān)管，糾管并重。專項檢查實行常態(tài)化管理，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的從嚴(yán)處理，同時加大對共性問題的治理力度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療行為，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，實施精細化管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)開展“五合理”檢查

1.合理診斷。重點檢查收治患者是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)；平均住院日、入出院診斷符合率、術(shù)前術(shù)后診斷符合率、危重病人急診搶救成功率、病房搶救成功率、基礎(chǔ)護理合格率等各項指標(biāo)是否符合行業(yè)要求。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，重點檢查掛床住院、重復(fù)住院、門診轉(zhuǎn)住院、串換藥品耗材診療項目等違規(guī)行為。

2.合理檢查。重點檢查住院期間對參?；颊呤欠襁M行實質(zhì)性、針對性的檢查、超診斷范圍檢查、住院轉(zhuǎn)門診檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行檢查檢驗結(jié)果互認制度等情況。

3.合理治療。重點檢查治療方案是否與疾病診斷相符合，是否按照臨床路徑規(guī)范診療，有無故意拖延住院時間而增加患者醫(yī)療費用等違規(guī)行為。

4.合理用藥。重點檢查是否按照藥品使用原則合理用藥，是否優(yōu)先使用集中采購的藥品和醫(yī)用耗材，是否足量配備并按規(guī)定使用特殊藥品，出院是否超規(guī)定帶藥，住院期間是否有讓患者到院外購藥等違規(guī)行為。

5.合理收費。重點檢查執(zhí)行明碼標(biāo)價和公示制度情況，是否有相關(guān)部門批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是否有超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、虛記費用、重復(fù)收費、套用項目收費等。是否有誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、盜刷社?？ǖ冗`規(guī)行為。

（二）對定點零售藥店開展“四規(guī)范”檢查

1.規(guī)范信息系統(tǒng)。重點檢查是否配備醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)，醫(yī)藥、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否統(tǒng)一，有無健全的藥品進銷存記錄、庫房盤點記錄，數(shù)據(jù)是否可追溯兩年以上。是否按有關(guān)規(guī)定配置了與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保專用計算機，并確定專人負責(zé)管理和操作，上傳數(shù)據(jù)是否真實、準(zhǔn)確。聯(lián)網(wǎng)的計算機是否有網(wǎng)絡(luò)安全防護手段，能否確保醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)安全、完整，醫(yī)保數(shù)據(jù)是否做好備份。

2.規(guī)范經(jīng)營項目。重點檢查藥店是否在顯要位置懸掛定點零售藥店標(biāo)牌，按要求配備執(zhí)業(yè)藥師。是否擺放和銷售個人賬戶支付范圍外物品等違規(guī)行為。

3.規(guī)范價格政策。是否落實明碼標(biāo)價和價格公示制度，能夠自覺接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，是否認真落實藥品價格監(jiān)測制度，按時上報有關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)的真實性負責(zé)。參保人員用社?？ǎㄡt(yī)保卡）購藥價格是否高于用現(xiàn)金購藥價格等違規(guī)行為。

4.規(guī)范服務(wù)行為。執(zhí)業(yè)藥師是否在崗，能否確保供藥安全有效，杜絕出現(xiàn)假劣藥，能否做到為參保人員提供刷卡、查詢、密碼修改、醫(yī)保卡掛失等服務(wù)，并對購藥的參保人員認真進行身份驗證和證卡識別。有無留存參保人證卡，以及盜刷社?？?、串換藥品耗材、為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品、保健品、化妝品、生活用品等違規(guī)行為。

（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)自查

一是要認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要組織工作人員認真學(xué)習(xí)中省市醫(yī)保政策和關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)管理相關(guān)文件，嚴(yán)格執(zhí)行《2020年延安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《2020年延安市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》等，深刻領(lǐng)會文件精神，做到政策培訓(xùn)到位。二是對照標(biāo)準(zhǔn)開展自查。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要對照“五合理”、“四規(guī)范”檢查內(nèi)容，逐項逐條，檢視問題，通過開展處方、病歷點評、個別抽查等方式，對本單位執(zhí)行醫(yī)保政策、診療服務(wù)行為、檢查、用藥、收費等方面開展深入自查，并扎實做好問題整改。三是整改并上報自查報告。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的問題匯總整理，將問題反饋到相關(guān)科室或部門，督促指導(dǎo)整改，能及時整改的馬上整改，不能及時整改的，要落實整改責(zé)任人，制定整改方案和時限，盡快整改。同時將自查情況書面上報醫(yī)療保障局。四是建立完善制度。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要深入調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)的問題，進一步完善管理制度，嚴(yán)格落實相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，建立健全長效監(jiān)管機制，杜絕發(fā)生跑冒滴漏現(xiàn)象。

（二）縣級檢查

醫(yī)療保障局組織對所管轄區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)采取多種方式全面檢查。市局要求每季度末將檢查情況書面報市局醫(yī)藥服務(wù)管理科。

（三）市級抽查

市醫(yī)療保障局每季度對縣（市、區(qū)）檢查情況進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題按照定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議及有關(guān)規(guī)定進行處理，對各縣（市、區(qū)）專項檢查開展情況每半年進行一次排名，全市通報，并納入年度考核。

專項檢查實行按季度檢查，定點醫(yī)藥機構(gòu)每季度第二個月末向醫(yī)保局報送自查報告，縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、市醫(yī)保經(jīng)辦處每季度末月20日前向市局報送檢查報告，市局每季度進行抽查。

（一）高度重視。醫(yī)保部門要認真落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示精神，按照中省市醫(yī)保工作的部署要求，統(tǒng)籌做好定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督工作，把“五合理”、“四規(guī)范”檢查做為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量的有力抓手，全面安排部署，創(chuàng)新檢查方式，指定專人負責(zé)，夯實工作責(zé)任，注重檢查效率，及時總結(jié)經(jīng)驗，確保專項檢查工作落到實處。

（二）健全機制。醫(yī)保部門要在檢查中積極探索創(chuàng)新，不斷完善定點醫(yī)藥機構(gòu)管理機制。進一步完善各項管理制度，健全制度體系，提升管理效能。要加強日常監(jiān)督，建立常態(tài)化監(jiān)管機制。對嚴(yán)重違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按照協(xié)議暫?；蚪K止定點資格，完善動態(tài)管理機制。要加快形成對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師等為主體的監(jiān)管評價體系。

（三）加強宣傳。醫(yī)保部門要結(jié)合4月份集中宣傳月活動和當(dāng)前疫情防控形勢，組織開展適當(dāng)形式的宣傳活動，動員全社會正確認識和主動參與醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管工作。依托市醫(yī)保局官網(wǎng)和微信公眾號等渠道宣傳醫(yī)保管理工作中好的做法和經(jīng)驗，發(fā)揮正面引領(lǐng)作用，為專項檢查營造良好輿論氛圍。

推薦醫(yī)保當(dāng)好排頭兵心得體會報告九

認真執(zhí)行勞動保障，藥監(jiān)，物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，按時某某、縣社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

定點零售藥房主要負責(zé)人全面醫(yī)療保險管理工作，并明確一名專（兼）職人員具體負責(zé)醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作。

建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進、銷、存管理系統(tǒng)，規(guī)范配藥行為。認真核對醫(yī)療保險卡，主動提醒告知參保人員ic卡設(shè)置密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥。

嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。調(diào)配處方藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核等程序進行。由藥師及調(diào)配員雙人復(fù)核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。要盡量提供有適應(yīng)方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。

收銀人員應(yīng)規(guī)范電腦操作，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定操作，不準(zhǔn)以物代藥，不準(zhǔn)以醫(yī)保卡套取現(xiàn)金，嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種門診管理規(guī)定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時接收各類信息數(shù)據(jù)，做好記錄準(zhǔn)時上報。保證醫(yī)療費用結(jié)算及時準(zhǔn)確。

定點藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫(yī)療保險定點藥店民義進行廣告宣傳，不得以現(xiàn)金，禮券及商品等形式進行促銷活動。

嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒偽劣，過期失效藥品，杜絕搭車配藥，以藥易藥等違規(guī)行為。

加強發(fā)票管理，主動為購藥人員提供出具專用票據(jù)，嚴(yán)禁多開，虛開發(fā)票等違規(guī)行為。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。

凡違反本制度者，將視情節(jié)輕重進行處罰，并追究其經(jīng)濟，行政，法律責(zé)任。