醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫 醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫好(5篇)

我們在一些事情上受到啟發(fā)后，應(yīng)該馬上記錄下來，寫一篇心得體會，這樣我們可以養(yǎng)成良好的總結(jié)方法。那么你知道心得體會如何寫嗎？接下來我就給大家介紹一下如何才能寫好一篇心得體會吧，我們一起來看一看吧。

關(guān)于醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫一

你在家里還好嗎?我好想你。

馬上就要期末考試和拉拉對比賽了，在這個節(jié)骨眼上，你卻生病了，我的心里好難受。

雖然，老師和同學(xué)每天都在群里面給你留作業(yè)，你也可以在爸爸媽媽的輔導(dǎo)下把功課補上，但是，你不能和我們一起在課堂上學(xué)習(xí)，也不能一起參加大課間活動，一起做游戲......我的心里還是感到很郁悶。

你可一定要注意身體，在家里好好休息，天氣一下冷一下熱的一定要注意保暖，及時讓爸爸媽媽給你添加衣服，還要多喝溫的熱水，衣服濕了要及時更換，注意衛(wèi)生，洗手要用洗手液，洗完手把手擦干，要擦潤膚露，記得聽醫(yī)生的話，按時吃藥，老師和同學(xué)們都盼著你早點兒回到學(xué)校

祝你早日康復(fù)！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

關(guān)于醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫二

吳錫坤如瑪麗醫(yī)院

門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求

一、門診病歷書寫的一般要求

1、 門(急)診病歷內(nèi)容：包括門(急)診病歷首頁、(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

2、門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

3、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

4、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

5、初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

6、復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

7、急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

8 、門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

9、 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

10、門診病歷應(yīng)用藍(lán)黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得涂改。

二、初診病歷記錄要求。

1、一般項目：要求有就診日期年、月、日(根據(jù)病情記錄具體時間)、科別、患者性別、年齡。

2、主訴：患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。要求精練。

3、現(xiàn)病史：全面記錄病人此次就診的主要病史。內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)病情況，主要癥狀、體征的特點及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來在外院的診治情況及結(jié)果。因何來門診就診。要求突出重點和特點。

4、既往史：記錄與本病有關(guān)的各系統(tǒng)的疾患。

5、體格檢查：一般情況，血壓，淺表淋巴結(jié)，心肺、肝、脾情況，可以用圖示。與主訴有關(guān)的常規(guī)查體不能漏項。

6、診斷：

(1)、臨床診斷的書寫，對已明確診斷的要寫出中文診斷全稱，己明確臨床病理分型也要寫出具體內(nèi)容。

(2)、不能明確診斷的應(yīng)在寫出癥狀診斷，在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能性診斷。

7、處理意見：

(1)、記錄所開各種化驗及影像學(xué)檢查項目；

(2)、記錄所采取的各種治療措施；

(3)、處方應(yīng)有藥物名稱、總劑量及用法；

(4)、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時，要將其內(nèi)容復(fù)寫記錄在病歷里；

(5)、記錄向患者交待的重要注意事項。

(6)、如病情需要請求及時會診時，會診的科室醫(yī)師要將會診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉(zhuǎn)回。

(八)、醫(yī)師簽名，要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。

四、復(fù)診病歷記錄要求

(一)、一般項目：就診同期、科別。

(二)、主訴：簡要的主訴。對本專業(yè)組、診斷明確且此次就診為復(fù)診的病歷，可在主訴的位置寫；“病史同前”。

(三)、現(xiàn)病史：重點記錄經(jīng)過治療后的效果及病情變化性況。

(四)、體格檢查：根據(jù)病情變化記錄必要的體格檢查。

(血)、輔助檢查：將陽性和重要的陰性檢查結(jié)果抄寫在記錄中。

(六)、診斷：如無變化，可以簡略；如有變化或換了醫(yī)生，則應(yīng)寫出即時的診斷。

(七)、處理意見：

1、對進行有創(chuàng)檢查、門診手術(shù)病人必須有：

(1)、患者及家屬的知情同意并簽名；

(2)、術(shù)前常規(guī)檢查齊備；

(3)、要有有創(chuàng)檢查操作記錄或手術(shù)記錄。

2、余要求同初診病歷。

(八)、醫(yī)師簽名：要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。

關(guān)于醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫三

在過去的一年里，我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門及兄弟科室的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力，使本科室的各項工作取得了一些成績，但還存在許多不足，現(xiàn)匯報如下。

一、20__年工作總結(jié)

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

我科人員始終本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量?？剖覂?nèi)部醫(yī)護之間團結(jié)友愛，互相尊重，形成一個有力的戰(zhàn)斗集體。我們還趁早會的時間，組織大家查找科內(nèi)各種問題，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強集體的凝聚力和榮譽感。全年沒有出現(xiàn)一例因服務(wù)態(tài)度問題而引起的糾紛。

（二）原因分析：

1、病原不足。

2、醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平不高：因我科技術(shù)水平目前只局限于顱腦外傷和高血壓腦出血的診斷和手術(shù)治療，對腦腫瘤、腦血管瘤缺乏診治經(jīng)驗，導(dǎo)致部分病人外流，相應(yīng)手術(shù)量和經(jīng)濟收入出現(xiàn)下降。

3、部分醫(yī)生仍存在懶散心里，工作業(yè)務(wù)上不求進取，滿足于現(xiàn)狀，推一推動一動不推不動，工作上丟三落四，有的人員甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)水平下滑，整天忙于外交事物和打點生意掙錢發(fā)財，對病人關(guān)系太少，缺乏責(zé)任心事業(yè)心。導(dǎo)致病人對服務(wù)不滿意。面對病人及病人家屬，把病情及預(yù)后說的如何如何嚴(yán)重，過分夸大事實，導(dǎo)致病人外流到上級醫(yī)院。

（三）新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展

今年我科按照20__年工作計劃獨立開展了ct下鈦網(wǎng)三維成型修補顱骨缺損手術(shù)，今年下半年已開展了3例效果良好，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。還開展了高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已開展十幾例，收效良好，該術(shù)式大大降低了對病人的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，很大程度上降低了許多并發(fā)癥的發(fā)生。

（四）病例書寫有較大進步。

自我院實行機打病例以來，原來書寫潦草的病例已不存在了，內(nèi)容也較以前充實多了，但還存在諸多問題，如現(xiàn)病史書寫不全，三級醫(yī)師查房記錄不全，病程記錄黏貼現(xiàn)象十分嚴(yán)重，診斷與鑒別診斷混亂不分、不能按時完成病例等等。

（五）濫用抗菌藥物現(xiàn)象基本得到遏制。

以今年二甲醫(yī)院復(fù)審達標(biāo)驗收為契機，通過醫(yī)院宣傳和科室貫徹會議精神落實，抗菌藥物的應(yīng)用已基本規(guī)范，分級使用制度得到了嚴(yán)格落實。濫用和越級使用抗菌藥物的現(xiàn)象已不復(fù)存在。

（六）急危重病人的緊急搶救水平有所提高。

我科全體醫(yī)師全都掌握了新的心肺復(fù)蘇模式，呼吸機的臨床應(yīng)用，急診急救流程深入心中，急救藥物的應(yīng)用更是得心應(yīng)手。

二、20__年度工作計劃

（一）進一步開展新技術(shù)新項目。

在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上我科20__年準(zhǔn)備開展腦室腹腔內(nèi)引流術(shù)，這樣每年可留住病人4—6人。今年派到解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科進修學(xué)習(xí)的劉亞松大夫明年7月份學(xué)成歸來，到時我科將會出現(xiàn)一個大的飛躍發(fā)展，會給我科帶來新的活力，使我科業(yè)務(wù)活躍起來。

（二）繼續(xù)實行“走出去請進來的辦法”發(fā)展科室。

原來我科人員緊張，今年院里給增加了1名大夫，在新來的人員能夠單獨值班的前提下我們盡早派出業(yè)務(wù)基礎(chǔ)牢固的去省立醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，給科室盡早帶來新的技術(shù)。繼續(xù)請__醫(yī)院的專家教授來我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)會診講課協(xié)助手術(shù)，幫助我科解決臨床上的困難。這樣既解決了病人治病的不方便，也給科室?guī)砹艘欢ǖ慕?jīng)濟收入。

（三）進一步加強思想教育、細(xì)化二次分配方案。

讓每一個同志都要有“院榮我榮，院衰我恥”、“勞動創(chuàng)造財富”、“勞動者最光榮”的思想。徹底解決“閑、散、懶、怕”的思想，目前還有少數(shù)同志抱有“不勞而食”的思想，看見病人就想躲，發(fā)獎金時就嫌少，要想從根本上解決這些問題，首先是進行思想教育，更重要的是進一步細(xì)化二次分配方案，徹底做到干就有收獲，不干分文沒有。讓勤快者干的舒心，讓懶人為得不到獎金而心服口服。

（四）進一步強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

十三項核心制度的落實是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是貫穿整個醫(yī)療過程永恒的主題，這一概念要在每一位醫(yī)務(wù)人員的腦海中牢固樹立起來。按照pdca管理模式逐步完善臨床行動。

（五）嚴(yán)格按照《__省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》及《__縣第一人民醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范》來要求每一位大夫，堅決杜絕重復(fù)黏貼現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度及各種討論制度、手術(shù)安全制度。

（六）繼續(xù)抓好‘三基三嚴(yán)’的學(xué)習(xí)考核工作，一切從基礎(chǔ)入手，做到每月對科室全體人員進行一次嚴(yán)格考核，對考試不合格的同志給予全科通報批評和一定的經(jīng)濟上的處罰。將‘三基三嚴(yán)’考核結(jié)果作為年終評先樹優(yōu)的重要參考依據(jù)。

總之，我院神經(jīng)外科還處于發(fā)展壯大期，離醫(yī)院黨委對神經(jīng)外科的要求還有很大差距，勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領(lǐng)導(dǎo)給我們樹立了一個學(xué)習(xí)的榜樣，也為我們提供了一個有利的發(fā)展環(huán)境，我們一定不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對我們的期望，以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為我們醫(yī)院的發(fā)展做出力所能及的貢獻。

關(guān)于醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫四

september 3, 20xx

dear miss zhang,

i am sorry that i can’tgo to school tomorrow, because i got a bad cold the day before yesterday. this morning,i had high fever and i went to see the doctor. he told me to stay at home andhave a good rest. here is the certificate he gave me. i will go back to schoolas soon as i recover.

sincerely yours,

blair

尊敬的張老師：

我很抱歉我明天不能去學(xué)校了，因為我前天感冒了。今天早上我發(fā)高燒去看醫(yī)生了。醫(yī)生要我待在家好好休息。這是醫(yī)生給我開具的證明。我一恢復(fù)就盡快回學(xué)校。

請假人：布萊爾

20xx年9月3日

關(guān)于醫(yī)生病歷修改規(guī)范心得體會怎么寫五

一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務(wù)，現(xiàn)就我科室工作開展情況作一系統(tǒng)回顧：

在本年度內(nèi)，能學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章, 健全各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制,較好完成全年的各項體檢、義診任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程和超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)好，能以病人為中心;提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，能夠改善服務(wù)態(tài)度。

努力提高自身的服務(wù)質(zhì)量，熱情接待患者。雖然我科各崗位每天擔(dān)負(fù)著繁重的接待工作，但我們都能夠想患者所想，急患者所急，耐心細(xì)致地做解釋，想方設(shè)法為患者解決困難。為方便檢查，在科室張貼醒目標(biāo)示，簡化工作流程，提醒患者所要找的窗口和檢查室的方位，使其能便捷地達到目的地。患者做b超檢查堅持做到不積壓、不預(yù)約。

抓好了新設(shè)備的使用培訓(xùn)工作，提高診斷質(zhì)量，縮短等待時間。質(zhì)量就是生命，準(zhǔn)確的臨床診斷很大程度上依賴于放射科的影像診斷。如何縮短檢查時間，使患者能夠得到及時的診治一直是院領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)心的，院領(lǐng)導(dǎo)我科所急，在他們的關(guān)心和支持下，我科新近增加了心臟彩超，可以更細(xì)致的開展各項檢查項目，這樣既提高了診斷的準(zhǔn)確性又縮短了患者檢查時間，進一步提高了工作效率，使患者的流通量大大提高。

報告單基本做到規(guī)范合格，字跡工整，清晰，易于識認(rèn)，不應(yīng)潦草和涂改，避免錯別字，一般超聲檢查出具報告單時間做到小于或等于半小時。勞務(wù)分配執(zhí)行按勞取酬,多勞多得;通過節(jié)約用水用電，節(jié)約紙張等，減少開支;年度完成b超檢查近八千例。

積極配合醫(yī)院的各項義務(wù)活動，努力把我院的惠民政策落到實處，擴大社會效益，提高人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

邁入20xx年，b超室將在20xx年健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，采取一系列有效的措施，不斷提高診斷技術(shù)，確保b超室的發(fā)展創(chuàng)新高。

1、強化規(guī)范操作，由于超聲影像檢查是動態(tài)過程，執(zhí)業(yè)人員的個人水平，臨床經(jīng)驗，細(xì)心程度及解釋病情的差異，對每位就診患者的檢查結(jié)果迥然不一。20xx年b超室將強化依法行醫(yī)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及各項診療常規(guī)，使超聲檢查更加規(guī)范化。

2、加強學(xué)習(xí)，科室定期舉行專題講座和病例討論，加強b超醫(yī)師診斷經(jīng)驗的交流，要打好基礎(chǔ)。針對超聲科3～4年成才，6～8年成為主力的人才成長特點，加強人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)年輕醫(yī)生良好的工作作風(fēng)。

3、加強疑難病例討論，進一步堅定和強化各級醫(yī)師會診制度。加強與各影像科室間的聯(lián)系，不斷地充實和拓展思維模式和思維方法，不斷地完善隨訪制度，加強與臨床的合作與溝通，了解臨床科室的對超聲診斷的新的要求，向臨床介紹新的超聲技術(shù)，為臨床不斷提供診斷支持。